Velden met een * zijn optioneel.

    Werkgever

    Werknemer

    Achternaam

     

    BSN nummer

    Voorletters

    Nationaliteit

    Tussenvoegsel*

    Titel voor*

    Titel na*

    Voornaam

    Burgerlijke staat

    Geboortedatum

    Geslacht

    In dienst datum

    Nr. ID bewijs.

    Geldig t/m

    Kopie geldig identiteitsbewijs zoals een paspoort of ID-kaart (Rijbewijs is geen geldig identiteitsbewijs)

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    E-mail

    Telefoon

    IBAN nummer

    Afdeling

    Functie

    Werktijden

    Specificatie aantal uren per dag bij parttime*

    Maandag

    Dinsdag

    Woensdag

    Donderdag

    Vrijdag

    Zaterdag

    Zondag

    Overeengekomen salaris

    Bedrag in EUR

    Type bedrag

    Tijdsperiode

    Overeengekomen onkostenvergoeding

    Bedrag in EUR

    Type bedrag

    Tijdsperiode

    Indien u een reiskostenvergoeding ontvangt: enkele afstand van uw woning tot uw werk in kilometers*

    Volgt u een opleiding Beroepsbegeleidende Leerweg?

    Ontvangt u een uitkering of komt u uit een uitkeringssituatie?

    Zo ja, welke*:

    Is er sprake van een loonkostenvoordeel?

    Zo ja, welke*

    Krijgt u een auto van de zaak ter beschikking gesteld?

    Kenteken*

    Model/Type*

    Cataloguswaarde in EUR*

    Ingangsdatum*

    Gebruikt u de auto ook voor privé?*

    Heeft u een verklaring van de Belastingdienst dat u de auto minder dan 500 kilometer privé gebruikt?*

    Zo ja: kopie van deze verklaring*

    Verklaring loonheffing

    Wilt u dat uw werkgever rekening houdt met de loonheffingskorting?

    Vanaf (meestal de datum van indiensttreding)

    Datum ondertekening

    E-mail werkgever (voor kopie van dit formulier)

    Handtekening


    Uitleg: Klik & sleep met uw muis aan de linkerkant van het bovenstaande witte venster om een handtekening te krijgen. Opnieuw beginnen? Klik dan op bovenstaande knop "Handtekening opnieuw"

    Ruimte voor opmerkingen